膝蓋與 O 型腿
簡單說明

想看哪一段？

1醫師說，接下來這樣做

1. 1
   今天先打玻尿酸醫師說，先打「半年效」的玻尿酸。
2. 2
   約 3 個月後回診回診時再照 X 光。
3. 3
   看 X 光，再決定要不要開刀，由醫師看過 X 光後說明。

2先認識膝蓋的構造

膝蓋是大腿骨和小腿骨接起來的地方，前面還有一塊膝蓋骨。

示意圖（以右膝正面為例，左膝左右相反）。膝蓋骨在前面，圖中沒有畫。

• 軟骨（藍色）：蓋在骨頭末端，又滑又有彈性，讓骨頭彎曲、伸直時不會互相摩擦。
• 半月板（粉紅色）：左右各一塊，像避震墊，幫忙緩衝、穩住膝蓋。
• 關節液：膝蓋裡有一層薄膜會分泌，像潤滑油。
• 內側、外側：靠近身體中線的一邊叫內側，另一邊叫外側。後面會常常提到「內側」。

3「膝關節退化」是什麼？

醫學上叫「退化性關節炎」，意思是軟骨用久了，慢慢磨損，像鞋底磨薄一樣。

示意圖，不是真正的 X 光片。

• 軟骨會變粗糙、變薄，骨頭之間的空隙變窄，嚴重時骨頭會互相摩擦，還可能長出骨刺。
• 通常發展得很慢，疼痛會一點一點加重。50 歲以上比較常見，年輕人也可能發生。

常見的感覺

• 膝蓋痛、僵硬、腫。
• 早上起床、或坐很久剛站起來時，特別痛或特別僵。
• 膝蓋有時會卡住，或發出喀喀、咯咯的聲音。
• 覺得膝蓋沒力、像要軟掉。

4O 型腿為什麼讓膝蓋更容易痛？

O 型腿（醫師叫「膝內翻」）站直時，兩個膝蓋中間會有空隙，像一個「O」字。

什麼是「力線」？

從大腿根部（髖關節）到腳踝，畫一條身體重量走的路線，叫「力線」。

示意圖，虛線是力線，紅點是壓力集中的地方。

英國骨科醫院的說明：正常站立走路時，重量會通過膝蓋中央；O 型腿則是重量多落在內側。

為什麼會越來越痛？（惡性循環）

5現在先做的：玻尿酸注射

玻尿酸是什麼？

• 玻尿酸是關節液裡本來就有的成分，像潤滑油。
• 得了退化性關節炎的膝蓋，裡面的玻尿酸會比正常少。
• 所以醫師用針打進膝蓋，希望幫助關節活動順暢、減輕疼痛。

效果大概怎樣？

• 有些人打完，疼痛會減輕好幾個月。
• 如果有效，之後可以隔一段時間再打，通常約 6 個月。這和醫師說的「半年效」相符。
• 效果因人而異，所以才要 3 個月後回診看看。

63 個月後的 X 光，醫師在看什麼？

• 關節的空隙：軟骨磨掉後，骨頭之間的空隙會變窄（見第 3 節的圖）。
• 壞在哪裡：是主要壞在內側，還是整個膝蓋都有？這是決定能不能做 HTO 的關鍵。
• 腿的排列（力線）：O 型腿到底有多彎、彎的原因在哪。有些情況會再安排站著拍整條腿的 X 光，專門量力線。

如果要開刀，醫師會用 X 光和電腦軟體，事先精準規劃要調整多少角度。

7如果要開刀，可能有哪幾種？

醫師還沒說是哪一種。下面是最常被拿來比較的：

8HTO 是怎麼做的？

HTO 的目標有三個：

• 把重量從壞掉的那邊，移到比較健康的那邊。
• 矯正不正的腿部排列。
• 延長自己膝蓋的使用年限。

手術的樣子（示意圖）

在膝蓋下方的小腿骨上端切開骨頭，調整角度，再固定。有兩種做法，由醫師決定：

不管哪一種，結果都是把腿的排列喬正：

好處

• 保留自己的膝蓋，成功的話，可能把「換人工膝關節」的時間往後延好幾年。
• 減輕壞掉那一邊的壓力，適合的人可能比較不痛、比較好走。

要注意的

• 止痛的效果，不像人工關節那麼容易預測。
• 骨頭要時間長好，恢復比較久（見第 9 節）。
• 以後如果還是要換人工膝關節，手術有時會比較複雜。

9手術後，恢復的過程

以下是國外醫院的一般說明。每個人不同，什麼時候可以踩地、走路，一定要照自己醫師的交代。

1. 手術後 1～2 天多數人住院 1～2 天。這段時間會有疼痛，醫護人員會幫忙控制。
2. 前 2 週腿會腫，大約 2 週慢慢消。傷口旁邊麻麻的是正常的。要冰敷，並把腿抬高到比骨盆高。物理治療大約在 2 週內開始。
3. 前幾週多半需要拐杖。腳要不要踩地、能踩多少，由醫師決定：有人不能踩，有人可以部分踩，有人不限制。
4. 約 6 週骨頭大約需要 6 週癒合。醫師會用 X 光看長得好不好，再告訴您什麼時候可以完全踩地、開始復健。
5. 3～6 個月很多人這時可以恢復完整的活動。膝蓋會慢慢癒合，大約半年。

10風險與成功率

任何手術都有風險。多數人恢復良好，沒有嚴重的併發症，但還是要知道可能會發生什麼。

有好結果的人

可能發生的問題（每 100 人）

數字來自英國皇家骨科醫院的病人說明，只是參考，不同醫院、不同個人狀況會不同。

11什麼情況比較適合？

醫師不是只看 O 型腿有多明顯，而是綜合下面這些：

• O 型腿明顯，腿的排列不正。
• 退化主要壞在同一邊（常見是內側），其他地方的軟骨還算保留。
• 疼痛只在一邊，膝蓋骨後面不痛；多半是走動或站久了才痛。
• 膝蓋能完全伸直，也能彎到至少 90 度。
• 平常有活動需求，也能配合復健。
• 骨頭和整體健康，醫師評估風險可以接受。

12不開刀，可以做什麼？

在決定開刀之前，通常會先試這些方法。哪些適合您，請教醫師：

• 止痛藥、消炎藥：幫忙控制疼痛。
• 打針：例如現在的玻尿酸，或類固醇注射。
• 物理治療：讓膝蓋周圍的肌肉保持有力，幫忙分擔膝蓋的壓力。
• 調整活動：避開會讓膝蓋更痛的動作。
• 減荷護膝：特別設計的護膝，幫忙減輕痛的那一邊的壓力。
• 休息、冰敷：痛的時候可以幫忙舒緩。
• 維持健康體重：體重越輕，膝蓋負擔越小。

13回診時，可以問醫師

一次不用全問，挑最擔心的 3 題也可以。可以把這頁給醫師看，或請子女先用手機截圖。

1. X 光看起來，退化是主要在膝蓋內側，還是整個膝蓋都有？需要站著照整條腿的 X 光，看腿的排列嗎？
2. 我適合哪一種：HTO、只換一部分的人工關節、還是全部換？為什麼？
3. 我的年齡與身體狀況（例如心臟、血糖、骨質），對手術和恢復有影響嗎？
4. 如果開刀：術前要做哪些檢查？什麼時候可以踩地、走路、上下樓梯、開車？要用拐杖多久？復健多久？
5. 金屬板以後要不要拿出來？
6. 現在打的玻尿酸是什麼？可以改善哪些不舒服？怎麼知道有沒有效？下次什麼時候可以再打？
7. 如果先不開刀，還有哪些保守的治療和生活上的調整？

14名詞小辭典

退化性關節炎（膝關節退化）

軟骨用久了磨損，造成疼痛、僵硬。

軟骨

蓋在骨頭末端，又滑又有彈性，像墊子。

半月板

膝蓋裡左右各一塊的避震墊。

關節液

膝蓋裡的潤滑液。

股骨

大腿骨。

脛骨

小腿骨（靠內側、比較粗的那一根）。

內側／外側

靠近身體中線的是內側，遠離的是外側。

膝內翻（O 型腿）

站直時兩膝之間有空隙，像「O」字。

力線

從髖關節到腳踝，身體重量走的路線。

截骨

把骨頭切開，調整角度，再固定。

HTO（高位脛骨截骨矯正術）

在小腿骨上端截骨，把腿的排列喬正，保留自己的膝蓋。

單髁人工膝關節

只換壞掉的那一半膝蓋。

全人工膝關節

把整個膝蓋的關節表面換成人工的。

骨板、螺絲

用來固定骨頭的金屬零件，讓骨頭在新的位置長好。

玻尿酸注射

把關節液裡本來就有的成分打進膝蓋，幫忙潤滑、減輕疼痛。

關節鏡

用很細的內視鏡看膝蓋裡面，傷口很小。